Aktuelle Informationen zum neuen Gesetz für Medizinisches Cannabis - MedCanG
Die Kronen Apotheke informiert Ärzte und Patienten zu den wichtigsten Neuerungen zum neuen Gesetz zur Versorgung mit Cannabis für medizinische Zwecke (MedCanG)
Wo liegt der Unterschied zwischen dem „Cannabis-Gesetz“ und dem „Gesetz für medizinisches Cannabis“?
Während das Cannabis-Gesetz (CanG) unter anderem den Eigenanbau und die Möglichkeiten für den Eigenkonsum regelt, ist im Gesetz zur Versorgung mit Cannabis zu medizinischen und medizinisch-wissenschaftlichen Zwecken (MedCanG) insbesondere die Abgabe und Verschreibung von Cannabis zu medizinischen Zwecken geregelt.
Ist es jetzt für Patienten leichter medizinisches Cannabis auf Rezept zu bekommen?
Medizinisches Cannabis unterliegt nicht mehr den gesetzlichen Vorgaben für Betäubungsmittel, was die Verschreibung durch einen Arzt vereinfacht. Durch die Ausstellung auf einem „normalen“ Rezept (Muster 16) verlängert sich auch die Gültigkeitsdauer für gesetzlich Versicherte auf 28 Tage, sowie auf 3 Monate für Privatversicherte bzw. Selbstzahler. Für gesetzlich Versicherte kann die Verordnung jetzt auch elektronisch mittels E-Rezept erfolgen.
Benötigen Patienten für eine Kostenübernahme weiterhin eine Genehmigung von ihrer Krankenkasse?
Für die Kostenübernahme muss weiterhin ein Antrag bei der Krankenkasse gestellt werden. Auch die Voraussetzungen haben sich bisher in diesem Fall nicht geändert, d.h. es muss eine schwerwiegende Erkrankung vorliegen, dessen Behandlung austherapiert ist. Zudem muss eine zu erwartende positive Wirkung durch medizinisches Cannabis gegeben sein.
In Zukunft soll aber für Ärzte ausgewählter Fachbereiche die Prüfung und Genehmigung durch die Krankenkassen entfallen. Dieses Vorhaben ist jedoch noch nicht ausgearbeitet.
Können Patienten medizinisches Cannabis über „Cannabis-Clubs“ beziehen, oder sollten sie dieses selbst anbauen?
Wer Cannabis zu medizinischen Zwecken anbauen, herstellen oder erwerben will, bedarf gemäß § 4 MedCanG einer Erlaubnis des BfArM. Zudem gibt es für den Anbau und die Trocknung gesetzlich geregelte Vorschriften. Es wird unter hygienisch sauberen Bedingungen angebaut und enthält keine Pestizide, noch andere Stoffe, die die Wirkung und Verträglichkeit negativ beeinflussen können. Außerdem wird auch auf die Zusammensetzung und den Wirkstoffgehalt getestet, um die Wirkung sicherzustellen und Qualitätsschwankungen zu vermeiden.
Uns ist nicht bekannt, ob Cannabis-Clubs diese Erlaubnis haben. Aus den oben genannten Gründen ist auch der Eigenanbau von Cannabis für medizinische Zwecke problematisch, da hier ein erhöhtes Risiko einer mikrobiologischen Kontamination bestehen kann. Zudem kann der Patient kaum die gleichbleibend hohe Qualität des Wirkstoffgehalt gewährleisten.
Des Weiteren besteht bei einer unbegleiteten Selbstmedikation das Risiko möglicher Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln.
Welche Grenzwerte gelten im Straßenverkehr im Zusammenhang mit medizinischem Cannabis?
Laut Verkehrsministerium soll ein Grenzwert von 3,5 Nanogramm des Hanfwirkstoffs THC pro Milliliter Blutserum gelten. Bisher galten 1,0 Nanogramm. Diese Grenzwerte gelten auch dann, wenn man medizinisches Cannabis aufgrund einer ärztlichen Verordnung konsumiert.
Kann der Patient mit medizinischem Cannabis ins Ausland reisen?
Die Gesetzesänderung betrifft nur die Situation in Deutschland. Der Patient sollte sich daher unbedingt vor Reiseantritt informieren, welche gesetzlichen Bestimmungen im Reiseland bestehen.
Wo sind Beratungsangebote und Unterstützung zum Thema medizinisches Cannabis erhältlich?
Wir versorgen schon seit vielen Jahren Patienten mit medizinischem Cannabis in Form von Dronabinol-Tropfen, Extrakten und Cannabisblüten und verfügen hier über eine sehr hohe Expertise. Unsere speziell geschulten Mitarbeiter stehen gerne bei allen Fragen rund um das Thema medizinisches Cannabis zur Verfügung. Weitere Informationen sind erhältlich bei Organisationen, wie z.B. dem Bund Deutscher Cannabis-Patienten e.V., oder der Arbeitsgemeinschaft Cannabis als Medizin.
Wie kann der Patient sein Rezept für medizinisches Cannabis in der Kronen Apotheke einlösen?
Hier ist zwischen GKV-Rezepten und Rezepten für Privatversicherte/ Selbstzahler zu unterscheiden. Letztere erhalten ein ausgedrucktes Privatrezept, das in der Apotheke eingelöst wird.
Bei GKV-Versicherten ist die Einlösung eines ausgedruckten Rezeptes oder als E-Rezept möglich.
E-Rezepte können in unserer Apotheke per Gesundheitskarte, Ausdruck oder der Gematik-App eingelöst werden. Zudem kann die Praxis das E-Rezept auch direkt an unsere Apotheke mittels KIM senden: kronen.apotheke@noventi.kim.telematik
Ausgedruckte E-Rezepte kann uns der Patient auch ganz einfach vorab per WhatsApp an die 02241 / 270 13 senden.
Viele weitere Informationen und Bestellmöglichkeiten erhalten Sie in den nächsten Tagen auch über unsere Seiten:
Medizinisches Cannabis
Fragen und Antworten zu Cannabis als Arzneimittel aus Ihrer Kronen Apotheke
1. Wie erhält man Cannabis auf Rezept?
Vor dem Inkrafttreten des neuen „Cannabis-Gesetzes“ im März 2017 gab es in Deutschland etwa 1.200 schwer kranke Menschen, die sich eine Ausnahmegenehmigung bei der Bundesopiumstelle einholen konnten. Die neue Gesetzgebung erleichtert es Ärzten, schwer kranken Patienten medizinisches Cannabis sowie Zubehör wie Vaporisatoren auch erstattungsfähig zu verschreiben.
2. Bei welchen Beschwerden wird medizinisches Cannabis angewendet?
Der Gesetzgeber hat darauf verzichtet, einzelne Indikationen aufzuführen. Cannabisblüten und -extrakte können daher für jede Indikation verordnet werden, wenn „eine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung im Einzelfall nicht zur Verfügung steht“ oder wenn diese Leistung „im Einzelfall nach der begründeten Einschätzung des behandelnden Vertragsarztes unter Abwägung der zu erwartenden Nebenwirkungen und unter Berücksichtigung des Krankheitszustandes der oder des Versicherten nicht zur Anwendung kommen kann“.
Die Wirksamkeit einer Cannabis-Therapie muss somit in jedem Einzelfall durch einen Arzt geprüft und die Dosis bestimmt werden.
Als etablierte Indikationen für cannabisbasierte Medikamente gelten chronische – insbesondere neuropathische – Schmerzen, Clusterkopfschmerz, Spastik und schmerzhafte Muskelverspannungen bei MS, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen (auch Übelkeit und Erbrechen, welche durch Medikamente wie Opiate und Zytostatika ausgelöst sind). Aber auch bei vielen weiteren entzündlichen Erkrankungen wie Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa und manchen psychiatrischen Erkrankungen wird Cannabis gemäß Literatur angewendet.
3. Welche Wirkung hat Cannabis?
Cannabis wirkt über die körpereigenen Cannabinoidrezeptoren. Stark vereinfacht lässt sich der Wirkmechanismus so erklären: Die Endocannabinoide/ Cannabinoide wie THC modulieren u.a. die Neurotransmitterkonzentration (z.B. Acetylcholin, Dopamin, Serotonin, Gaba, Noradrenalin) im zentralen und vegetativen Nervensystem, in dem Sie bei einer zu hohen Neurotransmitteraktivität hemmend auf die jeweiligen Neurotransmitter wirken. Im Immunsystem werden den Cannabinoiden entzündungshemmende Eigenschaften durch Hemmung der Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen wie TNF-Alpha und IFN-Gamma nachgesagt.
4. Wann kann ein Patient mit Cannabis behandelt werden? Wann übernimmt die gesetzliche Krankenkasse die Kosten?
Da Cannabis in Anlage III des Betäubungsmittelgesetzes aufgenommen wurde, kann ein Arzt Cannabis für Selbstzahler grundsätzlich verschreiben.
Die Kostenübernahme einer Cannabistherapie durch die gesetzlichen Krankenkassen regelt § 31 Absatz 6 SGB V.
Versicherte mit einer schwerwiegenden Erkrankung haben Anspruch auf Versorgung mit Cannabis in Form von getrockneten Blüten oder Extrakten in standardisierter Qualität und auf Versorgung mit Arzneimitteln mit den Wirkstoffen Dronabinol oder Nabilon, wenn
1. eine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung
a) nicht zur Verfügung steht oder
b) im Einzelfall nach der begründeten Einschätzung der behandelnden Vertragsärztin oder des behandelnden Vertragsarztes unter Abwägung der zu erwartenden Nebenwirkungen und unter Berücksichtigung des Krankheitszustandes der oder des Versicherten nicht zur Anwendung kommen kann,
2. eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht auf eine spürbare positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf oder auf schwerwiegende Symptome besteht.
Die Leistung bedarf bei der ersten Verordnung für eine Versicherte oder einen Versicherten der nur in begründeten Ausnahmefällen abzulehnenden Genehmigung der Krankenkasse, die vor Beginn der Leistung zu erteilen ist. Verordnet die Vertragsärztin oder der Vertragsarzt die Leistung nach Satz 1 im Rahmen der Versorgung nach § 37b, ist über den Antrag auf Genehmigung nach Satz 2 abweichend von § 13 Absatz 3a Satz 1 innerhalb von drei Tagen nach Antragseingang zu entscheiden.
Der behandelnde Arzt kann bis zu 100g Cannabisblüten im Monat verordnen. Dies ist unabhängig davon, wieviel THC-Gehalt eine Blütensorte aufweist, d.h. es ist möglich verschiedene Sorten zu verordnen.
5. Welche Cannabissorten können medizinisch angewendet werden?
In Deutschland sind verschiedene Blütensorten zugelassen. Ein Anbau von Cannabis in Deutschland ist derzeit vom Bundesinstitut für Arzneimittel noch in der Planung. Das medizinische Cannabis wird daher derzeit überwiegend aus Holland und Kanada importiert. Die von dort stammenden Sorten haben standardisierte THC- und CBD-Gehälter.
Außerdem gibt es verordnungsfähige Cannabiszubereitungen wie z.B. Dronabinol-Lösungen oder Kapseln.
6. Welche Nebenwirkungen können Cannabisarzneimittel haben? Kann man von Cannabis abhängig werden?
Bei Anwendung in niedrigen medizinischen Dosen können u.a. folgende Nebenwirkungen auftreten: Unruhe, Angst, hoher Puls, Mundtrockenheit, Schwindel, Verringerung des Reaktionsvermögens und Müdigkeit, Euphorie.
Bei einer schweren Persönlichkeitsstörung, Psychose und schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte Cannabis nicht verordnet werden. Gleiches gilt bei Schwangeren und stillenden Müttern. Bei Jugendlichen kann Cannabis nachweislich zu einer Störung der Gehirnentwicklung und auch zu einer erhöhten Ausbildung von Psychosen zu einem späteren Zeitpunkt führen, weshalb hier ebenfalls kein Cannabis verordnet werden sollte.
Bei weiteren Fragen zu Risiken oder Nebenwirkungen kontaktieren Sie bitte Ihren Arzt oder Ihre Apotheke.
7. Wie wird medizinisches Cannabis angewendet?
Cannabisblüten können inhalativ mit einem Verdampfer/ Vaporisator oder oral in Form eines Tee eingenommen werden. Ebenso können Apotheken Cannabisextrakte herstellen, welche auf einen bestimmten THC-Gehalt eingestellt sind.
Ebenso ist die orale Einnahme durch Tee möglich. Die Teezubereitung ist für die Patienten etwas schwierig, da es auf Grund der nötigen Decarboxyilierung und der schlechten Wasserlöslichkeit des THCA/ CBDA viel Erfahrung benötigt, um täglich reproduzierbare Ergebnisse der Cannabisteezubereitung zu erzielen.
8. Was wirkt besser? Die Inhalation von Cannabisblüten oder die orale Einnahme als Cannabis-Extrakt?
Die Inhalation hat den großen Vorteil, dass es sehr gut dosierbar ist. Darüber hinaus tritt die Wirkung schon nach weniger als einer Minute ein und hält ca. 2 bis 3 Stunden an. Nachteil ist ein kurzzeitig sehr hoher Wirkstoffspiegel im Blut und die generell nur kurze Wirkungsdauer von ca. 2-3 Stunden. Bei der oralen Einnahme von Cannabis-Extrakt/Tinktur oder Tee dauert es ca. 30 bis 90 Minuten bis die Wirkung eintritt. Dafür ist die Wirkungsdauer bei oraler Einnahme auf Grund von wirksamen aktiven Metaboliten wesentlich länger und liegt je nach Magenfüllung zwischen fünf und neun Stunden.
9. Wie hoch wird Cannabis dosiert?
Generell wird die Dosis langsam nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt bis zur therapeutisch wirksamen Menge gesteigert. Die benötigten Cannabismengen sind je nach Patient und Indikation sehr unterschiedlich. Wichtig zu wissen ist, dass die therapeutisch wirksame Dosis immer deutlich unter der psychoaktiven Dosis liegen muss und in der Regel auch liegt.
10. Welche Cannabisblüten und Cannabisextrakte sind aktuell verfügbar?
Die Lieferfähigkeit der Blüten und Extrakte wird täglich aktualisiert. Teilweise gibt es derzeit bei einzelnen Blütensorten auf Grund der hohen Nachfrage in Deutschland Lieferschwierigkeiten. Bitte erkundigen Sie sich in der Apotheke, welche Blüten und Blütenextrakte lieferbar sind.
11. Was macht die Apotheke mit Cannabisblüten? Wie können die Patienten beraten werden?
Zunächst prüft die Apotheke die Identität im Labor:
Wenn die Cannabis-Blüten in der Apotheke eingetroffen sind, werden sie zunächst auf Identität mittels Dünnschichtchromatographie, nasschemischer Methoden und Mikroskopie gemäß Arzneibuch geprüft. Zudem wird die Qualität anhand des Prüfzertifikates kontrolliert. Dies ist sehr wichtig, damit immer sichergestellt werden kann, dass die Patienten nur qualitativ reine Cannabisblüten mit dem vorgeschriebenen Gehalt an THC und je nach Blütensorte auch CBD enthalten.
Ist die Identität sichergestellt, werden in der Apotheke bei niedriger Temperatur die Cannabisblüten fein geschnitten und gesiebt. Dies ist nötig damit der Patient die Cannabisblüten mit einem Dosierlöffel volumetrisch immer genau gleich dosieren kann. Es gibt z.B. einen Dosierlöffel, der gestrichen gefüllt bei optimaler Vermahlung immer genau 100 mg Blüten enthält. Alternativ kann der Arzt die Cannabisblüten auch im unzerkleinerten Zustand verordnen und der Patient vermahlt die Blüten vor der Anwendung selbst. Die Apotheke kann die entsprechende Dosis aber auch jeweils abpacken.
- Deutsche Apotheker Zeitung, 2017, 8, Cannabis in der Apotheke
- Deutsche Apotheker Zeitung, 2017, 10, Cannabis als Medizin
- Cannabis: Arbeitshilfe in der Apotheke, Häußermann/Grotenhermen, Deutscher Apotheker Verlag 2017, 1. Auflage
- Cannabis: Verordnungshilfe für Ärzte, Grotenhermen/Häußermann, Deutscher Apotheker Verlag 2017, 2. Auflage
- Deutsches Ärzteblatt 2017; 114(8): Medizinisches Cannabis: Die wichtigsten Änderungen
- Apotheker Zeitung Nr. 48, 26.11.2018: Grünen wollen Cannabistherapie erleichtern
Kronen Apotheke Sankt Augustin - Medizinisches Cannabis
Sankt Augustin/ Bonn/ Siegburg Stand 01/2019
Fragen und Antworten zu Cannabis als Arzneimittel